[별지 제4호 서식]

전시□대관시설 이용 안전관리 신고 및 신청(승낙)서
□ 전시□대관시설 이용 안전관리 신고서
신고인	행사명							이용자(상호명)
	행사장소							담당자
	행사기간							연락처(H.P)
구분		성명				소속							연락처(휴대폰)
안전관리책임자	안전총괄책임자
	방화담당책임자
	화기담당책임자
	위험물책임자
	중량물책임자
□ 위험물 및 중량물 취급 신청서
1. 위험물 취급 내역 (대상자에 한해 작성, 대상이 많을 경우 별지 첨부 가능)
품명			단위	수량	용기 및 포장상태						반입 후 보관방법
2. 중량물 취급 내역 (대상자에 한해 작성, 대상이 많을 경우 별지 첨부 가능)
품명			중량(톤)	수량	반출입 일시									용 도
					(반입) (반출)
					(반입) (반출)
					(반입) (반출)
※ 하중분산계획 1부 포함 제출
개인정보 취급동의 □		개인정보보호법 제15조1항(개인정보의 수집□이용)에 의거하여 개인정보 제공에 동의함
					년 월 일
여수엑스포관리(주) 대표이사 귀하
위와 같이 시설 사용을 승낙 합니다.
							년 월 일
여수엑스포관리(주) 대표이사